Wenst u een offerte?

Vul dan het invulformulier hieronder in. Wij bezorgen u zo spoedig mogelijk de gevraagde offerte.

naam kantoor     
contactpersoon     
straat + nr     
postcode + gemeente     
tel   fax 
e-mail   (verplicht in te vullen)
CBFA nummer   (verplicht in te vullen)

Persoonlijke gegevens verzekerde

   Naam en voornaam   
Geboortedatum  [xx | x | xxxx]
Geslacht  Man Vrouw

Verklaring rookgedrag verzekerde

         Verzekerde verklaart de voorbije 2 jaar niet gerookt te hebben.
  Verzekerde verklaart te roken of tijdens de voorbije 2 jaar gerookt te hebben.

Waarborgen

Kapitaal overlijden  Schuldsaldo Aanvangskapitaal 
  OF Intrestvoet  %
  Constant kapitaal    Kapitaal overlijden 

Duur verzekering en premiebetaling

Duur    Aanvangsdatum  20 [xx | x | 20xx]
  eindleeftijd   60 jaar 65 jaar
  OF    
  duurtijd   jaar maanden
Periodiciteit  maandelijks jaarlijks éénmalig
Opmerkingen 

Home  |  Wie zijn wij?  |  Overlijdensverzekeringen  |  Hypotheken  |  Opleidingen  |  Nieuwsbrief  |  Uw district manager  |  Offertevraag  |  Contact  |  Jobs  |  Sitemap  |  Links
Copyright ZA Verzekeringen Assurances - Developed by Lodestar